בריא לדעת

לא רק ישראל מתייבשת בקיץ-גם אנחנו

מאת שרית עטיה, דיאטנית קלינית B.Sc

לא רק ישראל מתייבשת בקיץ-גם אנחנו | מי עדן

שמירה על מאזן מים תקין הכרחית על מנת לשמור על ההומיאוסטזיס של הגוף. ההתייבשות מתרחשת כאשר מופר מאזן הנוזלים, וכמות הנוזלים אשר נקלטת דרך הפה קטנה מהכמות אותה מאבד הגוף בשתן, בצואה, בנשימה ובאידוי דרך העור. במצבים אלו ריכוז המלחים בגוף עולה, נפח הדם יורד ומנגנון הצמא מופעל. התייבשות קשה יכולה לגרום אפילו למוות. מה עושים? שותים מים

חום יולי – אוגוסט כבר כאן, ביחס ישיר לעלייה התלולה בעומס החום והלחות, נצפית גם עליה במצבי ההתייבשות. רבים מאיתנו עוברים את הקיץ במצב התייבשות קל ותמידי ואפילו לא מודעים לכך. ..

מים מהווים כ-70% ממשקל הגוף בממוצע. פיזורם ברקמות הגוף אינו שווה והם מהווים 75%-80% ממשקל השרירים , כ 20% ממשקל העצם, כ- 80% ממשקל המוח וכ 20% מרקמת השומן.
כמות המים היחסית בגוף תלויה במין (שיעור המים הממוצע גבוה יותר אצל גברים) , במסה של רקמת השומן ( אצל אנשים שמנים כמות המים בגוף נמוכה יותר),מידת הפעילות הגופנית (ככול שהפעילות גוברת עולה מסת השריר ואיתה כמות המים בגוף) ובגיל (כמות המים בגוף קטנה עם העליה בגיל).
שמירת על מאזן מים תקין היא קריטית לתפקוד הגוף, שכן למים תפקידים חיוניים כמעט בכל המערכות והם מהווים מרכיב מרכזי בשמירת ההומיאוסטזיס של הגוף.

מאזן הנוזלים בגוף האדם

מאזן נוזלים  ממוצע בגוף של אדם מבוגר השוקל כ70 ק

בתמונה - מאזן נוזלים ממוצע בגוף של אדם מבוגר השוקל כ70 ק"ג במשך 24 שעות
מקור התמונה :
http://www.answers.com/topic/water-balance-1

מאזן הנוזלים בגוף האדם הוא המאזן של כמויות המים הממוצעות הנכנסות לגוף ויוצאות ממנו במשך יממה אחת בתנאים רגילים . גוף האדם מקבל מים מכמה מקורות –
שתיה בין 1000-1500 מ"ל , מזון כ 500 מ"ל , תוצאה מתהליכים מטבולים בגוף-500- 300 מ"ל ומאבד מים בנשימה 400-500 מ"ל וזיעה 400-500 מ"ל ,בצואה 80-100 מ"ל ובשתן 1000-1800 מ"ל .


כמות המים הנפלטת בהזעה מבוקרת ע"י מנגנוני וויסות חום, כמות המים בשתיה מווסתת ע"י מנגנון הצמא בהיפותלמוס, ומנגנון הורמונלי מורכב מווסת את כמות המים המופרשת בשתן . לעומת זאת כמות המים הנקלטת ממזון אינה מבוקרת או מווסתת ע"י מנגנון פיזיולוגי, וגם יציאת מים דרך מערכת הנשימה והעיכול אינה מווסתת .

כמות המים בגוף ואופן פיזורם בין הרקמות ובין נוזלים חוץ תאיים כפוף לבקרה הורמונלית : ההורמון ADH המכונה הורמון נוגד השתנה (אנטידיורטי), משפיע על הכליות כשהוא מווסת את הפרשת השתן בהתאם לכמות הנוזלים בגוף (ורמת המלחים בדם). כאשר הגוף חש בירידת שיעור המים בדם (ובעליית שיעור המלחים) מופרש ההורמון מבלוטת יותרת הכליה אל הדם, ומגיע דרך מערכת ההובלה אל הכליות. שם, באמצעות הגברת הספיגה החוזרת של מים מהנפרון אל הדם, הוא מקטין את כמות המים אשר יגיעו לשלפוחית השתן. כך יווצר איזון בין אחוז המלחים בגוף ולבין אחוז המים בו, ותישמר כמות מתאימה של נוזלים בגוף. בויסות המים בגוף משתתפים גם ההורמונים אלדוסטרון אינסולין, מערכת העצבים הסימפאטתית וקאטכולאמינים.

מהי התייבשות ?
וויסות מאזן הנוזלים בגוף הינו מנגנון מדויק מאוד ורגיש מאוד המגיב לאיבוד נוזלים של 1% מנוזלי הגוף . ההתייבשות מתרחשת כאשר מופר מאזן הנוזלים, וכמות הנוזלים אשר נקלטת דרך הפה קטנה מהכמות אותה מאבד הגוף בשתן, בצואה, בנשימה ובאידוי דרך העור. במצבים אלו ריכוז המלחים בגוף עולה, נפח הדם יורד ומנגנון הצמא מופעל.
תחושת הצמא בדר"כ מופיעה לאחר התחלת תהליך ההתייבשות.
לרוב סימני ההתייבשות הופכים גלויים לאחר איבוד של %2 מנפח המים התקין, ומחמירים ככול שדרגת ההתייבשות גדולה יותר ומאזן הנוזלים שלילי.
מבחינים בין שלוש דרגות התייבשות שונות:

  • התייבשות קלה - איבוד נוזלים בשיעור של עד 5% ממשקל הגוף .התייבשות קלה גורמת לצמא, סומק של העור, בחילה ודופק מהיר (מעל 120 פעימות בדקה), אי שקט, עצבנות ותפקוד כללי יורד.
  • התייבשות בינונית - איבוד נוזלים בשיעור שבין 5% ל־10% ממשקל הגוף (4 - 7 ליטר במבוגר). שסימניה הם סחרחורות, כאב ראש, בחילה והקאה, ,ירידה בנפח השתן ההופך לצהוב עד חום ,קוצר נשימה, יובש קשה בפה וחוסר רוק, העדר דמעות ,חולשה קשה וקושי בתזוזה. דופק מהיר, עור לא גמיש, התעלפות במעבר משכיבה או ישיבה לעמידה.
  • התייבשות קשה - איבוד נוזלים בשיעור העולה על 11% ממשקל הגוף (מעל ל־7 ליטר). אז נצפות הפרעות קשות בהכרה, הזיות והפרעות בראייה ובשמיעה, האצה בקצב הנשימה, צניחת לחץ דם הלם תת-נפחי. בהמשך מתפתחים הסימנים החמורים של מכת חום.

במצבים של התייבשות קלה תיקון פשוט של משק הנוזלים ע"י שתייה מספקת יאפשר חזרה למצב תקין ללא תופעות לוואי חמורות.
במקרים קשים, או ללא החזרת נפח המים החסר, ייתכנו תופעות בריאותיות חמורות היכולות להסתיים אף במוות ודרוש טיפול רפואי מיידי.
מחסור של 15% ויותר הנוזלי הגוף מביא לפגיעה בלתי הפיכה באברי הגוף ובדרך כלל מסתיים במוות.

מצבים הדורשים תשומת לב מיוחדת
דרישת הגוף לנוזלים מוכפלת ומושלשת בהשפעת חום, לחות ופעילות גופנית, במיוחד כשהם משולבים יחדיו. אבדן נוזלים בכמות העולה על %2 ממשקל הגוף תגרום לפגיעה משמעותית בכל אמדן של כושר או יכולת גופנית.
גם במצבי מחלה כאשר חום הגוף עולה , שלשולים הגורמים לאיבוד נוזלים דרך מערכת העיכול, הקאות או מחלות כרוניות – סוכרת לא מאוזנת , תפקוד כליתי לא תקין, עולות דרישות הגוף לנוזלים.
פעילות גופנית. בעת פעילות גופנית הגוף מאבד נוזלים בגלל תפקידם בקירור הגוף ומיתון עליית החום הפנימי שנוצר בשל עבודת השרירים. שעה של אימון באולם בקיץ תגרום לאבדן זיעה של ליטר ואף יותר .

שימו לב לתינוקות וקשישים
כמות המים היחסית בגוף גדולה אצל תינוקות. אצל יילודים כמות המים היחסית היא הגדולה ביותר ועשויה להגיע ל 70%-80% ממשקלם, בנוסף איבוד המים היחסי אצל תינוקות גדול יותר מאשר אצל אדם מבוגר בגלל שטח הפנים הגדול של הגוף לעומת נפחו ובשל איבוד מים מוגבר בנשימה .
החל מגיל 50 מתרחשת ירידה בתחושת הצמא שגוברת עם העליה בגיל ולכן תשומת לב מיוחדת דרושה למניעת התייבשות אצל קשישים. עם הגיל מתרחש גם שינוי הורמונלי וירידה בהפרשת ההורמון האנטידיורטי (ADH) כתגובה לירידה בכמות המים בגוף ולירידה ביכולת הכליות לספוג מים חזרה.


התייבשות מרצון (Voluntary dehydration ) והתייבשות כרונית

התייבשות מרצון הינו מצב בו בני אדם, בעיקר ילדים, מאבדים מים עקב תנאים סביבתיים ולא מחזירים לגוף מספיק מים ע"י שתייה למרות זמינות נוזלים נאותה. מצב המבוטא בעליה באוסמולריות השתן ולו השפעות פיזיולוגיות שליליות (Greenleaf et al).
מצבי התייבשות מרצון גבוהים באזורים בהם מזג האויר חם ויבש. כ 70% מילדי בית הספר בדרום ישראל נמצאו במצב של התייבשות כרונית כפי שבוטאה בעליה באוסמולריות השתן של מעל 800 mosm/kg H2O .
עליה כרונית באוסמולריות השתן היא גורם מרכזי בפתוגנזה של אבנים בכליות . שיעור הארעות אבנים בכליות בבאר שבע עומד על 8.5 מקרים ל1000 אנשים לעומת 1.6 מקרים ל1000 בירושלים ו 0.95 מקרים בארה"ב . De Vries et al)).

התייבשות ותפקודים קוגנטיבים

אצל אנשים מבוגרים נצפתה ירידה בתפקודים מנטלים (יכולת מתמטית, זיכרון חזותי וזיכרון לטווח קצר ) כבר לאחר איבוד של פחות מ %2 מנפח המים התקין.
רוטשטיין ועמיתיו מצאו כי התייבשות קלה גורמת לעייפות, חוסר תאבון, נמנום וירידה ביכולת לבצע משימות מורכבות.
מחקר על כ 60 ילדים בגיל ממוצע של 10 שנים באזור דרום ישראל מצא קשר ישר בין מצב ההידרציה שלהם להישגים בחמישה מבחנים שונים, שנועדו להעריך את מצבם הקוגנטיבי. (Bar-David et al).


הטיפול הטוב ביותר – מניעה
בתנאי הקיץ הקשים של הארץ הגוף מאבד נוזלים רבים במטרה לשמור על טמפרטורת גוף קבועה ולכן יש להגדיל את צריכת המים היומית.

בקיץ הישראלי ,בתנאי חום, יובש, פעילות גופנית מוגברת , במצבי שילשול והקאות יש להגדיל את צריכת המים. אחת הדרכים לעשות זאת היא לוודא שתמיד יש מים טעימים וזמינים לשתייה בבית, הוספת מיני בר תאפשר לכם לשמור על צריכת המים שלכם גבוהה בלי מאמץ.


מקורות:

  1. Jéquier E, Constant F. Water as an essential nutrient: the physiological basis of hydration. Eur J Clin Nutr 2010;64:115-23.
  2. The Merck Manuals Online Medical Library: http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch276/ch276b.html
  3. Dehydration and fluid maintenance. National Guidelines Clearinghouse.
    http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3305.
  4. Preventing dehydration from diarrhea. Journal of the American Medical Association. 2001;285(3):362.
  5. Wellbery C. Diagnosing dehydration in children. American Family Physician. 2005;71(5).
  6. http://emedicine.medscape.com/article/906999-overview
  7. Goldman RD, Friedman JN. Validation of the clinical dehydration scale for children with acute gastroenteritis. Pediatrics. Sep 2008;122(3):545-9.
  8. Greenleaf JE, Sargent F. Voluntary dehydration in man. J Appl .Physiol 1965;20:719–24.
  9. Bar-David Y, Landau D, Bar-David Z.Urine osmolality among elementary school children living in a hot climate: Implications for dehydration. Ambulatory Child Health 1998;4:393–7.
  10. De Vries A, Frank M, Sperling O, Nephrolithiasis in a subtropical climate. In: Proceedings of the 9th International Congress of Life Assurance Medicine.Basel: Karger; 1967. p. 132–42.
  11. Bar-David Y. The effect of voluntary dehydration on cognitive functions of elementary school children. Acta Pædiatrica, 2005; 94: 1667–1673
מלא/י פרטיך ונציגנו יחזרו אליך עם מבצע מותאם במיוחד עבורך
מנהלת תחום בריאות במי עדן תשמח להשיב לשאלתך
מתקני מים מינרלים מתקני מים מינרלים